冠脉循环

1.解剖特点：

左、右冠状动脉从升主动脉根发出，其主干和大分支行走于心脏表面而小分支通常垂直于心脏表面穿入心肌

心肌内毛细血管密度极高，毛细血管数几乎与心肌纤维数相等

同一分支的远端和近端之间或不同分支之间有侧支相互吻合，但较为细小，血流量很少；病理状态下可以建立起有效的侧支循环起到一定的代偿作用

2.生理特点：

（1）灌注压大，血流量大：血流途径短、阻力小，故其血压和血液灌注压均维持在较高水平；冠脉血流量的大小取决于心肌活动水平，通常左心室大于右心室

（2）摄氧率高，耗氧量大：摄氧率可达70%；运动时心肌耗氧量增加，主要通过扩张冠脉血管来提高冠脉血流量以满足心肌的氧需求

（3）血流量受心肌收缩的影响发生周期性变化：心肌收缩会压迫冠脉分支；随心动周期冠脉血流量大小也发生周期性变化；冠脉有效灌注压是冠脉循环的主要动力

动脉舒张压升高、心室舒张期延长均可以使冠脉血流量升高，即冠脉血流量的多少主要取决于动脉舒张压高低和心室舒张期长短

3.血流量的调节：主要受心肌代谢水平影响，神经、体液的调节相对较小

（1）心肌代谢水平：心肌代谢增强→局部组织中O2分压↓，ATP生成减少而分解增多→经过一些酶促反应使得腺苷含量↑，强烈舒张小动脉（但腺苷在生成后几秒被破坏）

（2）神经调节：受到交感、副交感的双重支配

交感神经兴奋，通过α受体使冠脉平滑肌收缩，同时通过β受体作用于心肌使其代谢增强，从而继发性引起冠脉舒张

迷走神经兴奋，激活M受体舒张冠脉，同时也作用于心肌的M受体抑制其活动，使之代谢水平降低从而继发性引起冠脉收缩（通常神经因素会被代谢因素所掩盖）

交感神经、迷走神经兴奋最终分别引起冠脉血流量升高和降低

（3）体液调节

肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺激素通过提高心肌代谢水平增加冠脉血流量

NO、CGRP舒张冠脉，增加冠脉血流量

AngII、VP能够使冠状动脉收缩从而降低冠脉血流量

（以上整理自《生理学》（人卫出版社，第10版 p129-131））