衣原体

总论

• 衣原体属于革兰氏阴性细菌，分类上属于细菌界（Bacteria）衣原体门（Chlamydiae）衣原体科（Chlamydiaceae）衣原体属（Chlamydia）。
• 衣原体属和类衣原体属（Chlamydophila）共同构成衣原体科。
• 类衣原体属的物种较多。
• 衣原体科、副衣原体科（Parachlamydiaceae）、芯卡体科（Simkaniaceae）、华诊体科（Waddliaceae）共同构成衣原体门。
• 新衣原体（Neochlamydia）、前衣原体（Protochlamydia）、中衣原体（Mesochlamydia）、后衣原体（Metachlamydia）属于副衣原体。
• 衣原体门、疣微菌门（Verrucomicrobia）、黏胶球形菌门（Lentispheraerae）可放在一起，共同构成CVL超门。

结构和生理

• 本节中“衣原体”指衣原体科。
• 衣原体无肽聚糖层和胞壁酸。（衣原体是革兰氏阴性细菌，无磷壁酸，但有两层细胞膜和膜间隙，因而算是有细胞壁）
• 某些衣原体无呼吸链、黄素蛋白、ATP合酶，只有ATP/ADP交换体。（也有些可以少量合成ATP）
• 衣原体繁殖的两个阶段：基本小体（Elementary Body）和网状小体（Reticulate Body，又称初始小体，Initial Body）。
• 网状小体是生活体，存在于细胞内；基本小体是休眠体，用于传播。

基本小体

• 基本小体较小，电镜下颜色较深，细胞壁较硬，不易被声和胰蛋白酶降解。
• 基本小体内RNA与DNA几乎相等，核糖体较少，几乎无代谢。
• 基本小体与网状小体其它区别见图2。
• 基本小体的细胞壁上的蛋白有大量二硫键交联。
• 基本小体通过胞吞（4种主要形式都有）进入细胞，在内含体（Inclusion Body）变为网状小体。
• 基本小体通常感染柱状上皮细胞（Columnar Epithelial Cell）。
• 也有感染单核细胞、巨噬细胞、平滑肌的衣原体。

网状小体

• 网状小体内RNA约为DNA的三倍。
• 基本小体进入细胞2 h后，变为网状小体，生活在内含体内，在高尔基体周围。
• 不同于吞噬小体，内含体无质子泵，不会被酸化。
• 衣原体的基因表达有时间顺序。
  • 衣原体的基因分为早、中、晚三类。
  • 早类在进入细胞1~6 h内表达，与内含体形成、网状小体形成有关。
  • 中类在进入细胞6~18 h内表达，与从宿主获取营养、复制有关。
  • 晚类在进入细胞18~24 h内表达，与形成基本小体有关。
  • 基因表达的时间顺序不由σ因子控制，具体方式不明。
• 网状小体可以合成糖原、脂质、蛋白质、核酸。（类衣原体不能合成糖原）
• 从细胞中取出的网状小体不能感染其它细胞。

致病衣原体

• 感染人的衣原体一般是C. trachomatis。
  • C. trachomatis分为沙眼（Trachoma）型和性病性淋巴肉芽肿（Lymphogranuloma Venereum，LGV）型。
  • 沙眼型根据感染部位可分为眼部（Ocular）型和泌尿生殖道（Genital）型。
  • 三种病原体的区别见图3。
  • LGV型只引起性病性淋巴肉芽肿。
  • 眼部沙眼型可引起新生儿（成人也可能有）结膜炎（Conjunctivitis）、沙眼（进而失明）。
  • 泌尿生殖道沙眼型可引起新生儿肺炎（Penumonia）、男性尿道炎（Urethritis）、附睾炎（Epididymitis）、女性尿道综合征（Urethral Syndrome）、子宫颈炎（Cervicitis）、子宫内膜炎（Endometritis）、输卵管炎（Salpingitis）（进而引起不孕）、直肠炎（Proctitis）、肝周炎（Perihepatitis）、腹膜炎（Peritonitis）、菲茨休米-柯蒂斯综合征（Fitz-Hugh - Curtis Syndrome）（女性）、前庭大腺炎（Bartholinitis）、心内膜炎（Endocarditis）。
• C. pneumoniae可引起人的咽炎（Pharyngitis）、气管炎（Bronchitis）、肺炎、鼻窦炎（Sinusitis）、中耳炎（Otitis Media）、动脉粥样硬化（Atherosclerosis）。
• C. psittaci可引起鹦鹉热，但在人中少见。
• 治疗方法：
  • C. trachomatis感染在无症状时，可选以下一种药物服用一周：
    1. 四环素，每天4次，每次500 mg；
    2. 多西环素，每天2次，每次100 mg；
    3. 红霉素，每天4次，每次500 mg；
    4. 氧氟沙星，每天2次，每次300 mg；
    5. 左氧氟沙星，每天1次，每次500 mg。
  • 口服1 g阿奇霉素可以立刻治愈C. trachomatis感染。
  • C. trachomatis感染症状明显时，需将服药时间增加至2~3周。
  • 孕妇禁用氧氟沙星和左氧氟沙星，忌用阿奇霉素。
  • C. pneumoniae感染可服用四环素或红霉素，每天1次，每次2 g，连续1~2周。
  • C. psittaci感染可服用四环素，每天4次，每次250 mg，连续3周；也可用红霉素，每天4次，每次500 mg。
• 其它动物的致病衣原体见图4。