关于各种利尿剂的总结：修订间差异
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=== 利尿剂主要作用：治疗心力衰竭，肾病综合征，肝硬化等导致的水潴留类疾病；也可用于某些非水潴留性疾病，如高血压，肾结石，高血钙的治疗。 === | |||
=== 袢利尿剂 === | === 袢利尿剂 === | ||
抑制对象：NKCC2（钠钾二氯同向转运体） | |||
抑制部位：髓袢升支粗段 | 抑制部位：髓袢升支粗段 | ||
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抑制结果：髓袢不能重吸收Na，导致集合管处Na增加，Na-K交换增加，K排出增加。'''[排钾利尿剂]''' | 抑制结果：髓袢不能重吸收Na，导致集合管处Na增加，Na-K交换增加，K排出增加。'''[排钾利尿剂]''' | ||
举例：呋塞米( | 举例：呋塞米(速尿，furosemide)，布美他尼（bumetanide），依他尼酸（利尿酸，ethacrynic acid），托拉塞米（torasemide） | ||
备注：目前最强效的利尿药 | |||
副作用：具有耳毒性[抑制耳的NKCC2导致，故不建议和氨基糖苷类抗生素合用]；可导致高尿酸血症（血容量减少，本类药和尿酸竞争有机酸分泌途径）；长期大量排水排K可能导致浓缩型碱中毒 | |||
=== 噻嗪类利尿剂 === | === 噻嗪类利尿剂 === | ||
抑制对象：NCC（钠氯同向转运体） | 抑制对象：NCC（钠氯同向转运体） | ||
举例：氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）。（注：吲达帕胺（indapamide），美托拉宗（metolazone）等药物同样抑制钠氯共转运体，但无噻嗪环却有磺胺结构） | |||
抑制部位：远端小管前半段 | 抑制部位：远端小管前半段 | ||
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抑制结果：远端小管不能重吸收Na，集合管Na增加，Na-K交换增加，K排出增加。'''[排钾利尿剂]''' | 抑制结果：远端小管不能重吸收Na，集合管Na增加，Na-K交换增加，K排出增加。'''[排钾利尿剂]''' | ||
=== | 副作用：可能导致低钾血症 | ||
=== 醛固酮受体阻断剂 === | |||
抑制对象：醛固酮受体 | 抑制对象：醛固酮受体 | ||
抑制部位：远曲小管，集合管 | 抑制部位：远曲小管，集合管 | ||
抑制结果：排钠排水，保钾。'''[保钾利尿剂]''' | |||
举例：螺内酯(spironolactone，又名安体舒通（antisterone）=抗 固醇)，依普利酮（eplerenone） | |||
副作用：长期使用可导致高钾血症；有性激素样副作用，可引起男性乳房化或妇女多毛症 | |||
=== ENaC抑制剂 === | === ENaC抑制剂 === | ||
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抑制部位：集合管 | 抑制部位：集合管 | ||
抑制结果：不能发生Na－K交换，K不能排出。'''[保钾利尿剂]''' | |||
举例：阿米洛利（amiloride），氨苯喋啶（triamterene） | |||
备注：低效能利尿药，不良反应较少 | |||
=== 碳酸酐酶抑制剂 === | === 碳酸酐酶抑制剂 === | ||
抑制对象：CA（碳酸酐酶） | 抑制对象：CA（碳酸酐酶） | ||
抑制结果：HCO3-不能变为CO2，不能被重吸收，进而抑制了Na的重吸收，集合管Na增加，Na-K交换增加，K排出增加。'''[排钾利尿剂]''' | 抑制结果：HCO3-不能变为CO2，不能被重吸收，进而抑制了Na的重吸收，集合管Na增加，Na-K交换增加，K排出增加。'''[排钾利尿剂]。''' | ||
举例：乙酰唑胺（acetazolamide） | |||
备注：效果差，现在多用于治疗青光眼，预防急性高山病，用于碱化尿液和治疗代谢性碱中毒（呼吸性酸中毒继发的代谢性碱中毒也行） | |||
=== 升压素受体阻断剂 === | |||
抑制对象：精氨酸升压素（AVP）受体 | |||
抑制结果：减少集合管主细胞AQP2向腔面的运输和AQP2的表达，单纯抑制水的重吸收 | |||
举例：托伐普坦（tolvaptan） | |||
备注：对尿液中Na和K的含量以及血浆K浓度没有显著影响 | |||
=== 渗透性利尿剂 === | === 渗透性利尿剂 === | ||
原理：难以重吸收，难以被利用，难以进入组织的物质，升高了小管液渗透压，抑制了重吸收。 | 原理：难以重吸收，难以被利用，难以进入组织的物质，升高了小管液渗透压，抑制了重吸收。 | ||
举例：甘露醇，山梨醇，高浓度葡萄糖（由于部分会被组织利用，故效应较前两者持续时间短） | |||
备注：甘露醇可用于降低颅内压治疗脑水肿 | |||
参考资料：人民卫生出版社：杨宝峰等.《药理学（第十版）》 | |||
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2025年8月23日 (六) 16:33的最新版本
利尿剂主要作用：治疗心力衰竭，肾病综合征，肝硬化等导致的水潴留类疾病；也可用于某些非水潴留性疾病，如高血压，肾结石，高血钙的治疗。
袢利尿剂
抑制对象：NKCC2（钠钾二氯同向转运体）
抑制部位：髓袢升支粗段
抑制结果：髓袢不能重吸收Na，导致集合管处Na增加，Na-K交换增加，K排出增加。[排钾利尿剂]
举例：呋塞米(速尿，furosemide)，布美他尼（bumetanide），依他尼酸（利尿酸，ethacrynic acid），托拉塞米（torasemide）
备注：目前最强效的利尿药
副作用：具有耳毒性[抑制耳的NKCC2导致，故不建议和氨基糖苷类抗生素合用]；可导致高尿酸血症（血容量减少，本类药和尿酸竞争有机酸分泌途径）；长期大量排水排K可能导致浓缩型碱中毒
噻嗪类利尿剂
抑制对象：NCC（钠氯同向转运体）
举例：氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）。（注：吲达帕胺（indapamide），美托拉宗（metolazone）等药物同样抑制钠氯共转运体，但无噻嗪环却有磺胺结构）
抑制部位：远端小管前半段
抑制结果：远端小管不能重吸收Na，集合管Na增加，Na-K交换增加，K排出增加。[排钾利尿剂]
副作用：可能导致低钾血症
醛固酮受体阻断剂
抑制对象：醛固酮受体
抑制部位：远曲小管，集合管
抑制结果：排钠排水，保钾。[保钾利尿剂]
举例：螺内酯(spironolactone，又名安体舒通（antisterone）=抗 固醇)，依普利酮（eplerenone）
副作用：长期使用可导致高钾血症；有性激素样副作用，可引起男性乳房化或妇女多毛症
ENaC抑制剂
抑制对象：ENaC（上皮钠离子通道）
抑制部位：集合管
抑制结果：不能发生Na－K交换，K不能排出。[保钾利尿剂]
举例：阿米洛利（amiloride），氨苯喋啶（triamterene）
备注：低效能利尿药，不良反应较少
碳酸酐酶抑制剂
抑制对象：CA（碳酸酐酶）
抑制结果：HCO3-不能变为CO2，不能被重吸收，进而抑制了Na的重吸收，集合管Na增加，Na-K交换增加，K排出增加。[排钾利尿剂]。
举例：乙酰唑胺（acetazolamide）
备注：效果差，现在多用于治疗青光眼，预防急性高山病，用于碱化尿液和治疗代谢性碱中毒（呼吸性酸中毒继发的代谢性碱中毒也行）
升压素受体阻断剂
抑制对象：精氨酸升压素（AVP）受体
抑制结果：减少集合管主细胞AQP2向腔面的运输和AQP2的表达，单纯抑制水的重吸收
举例：托伐普坦（tolvaptan）
备注：对尿液中Na和K的含量以及血浆K浓度没有显著影响
渗透性利尿剂
原理：难以重吸收，难以被利用，难以进入组织的物质，升高了小管液渗透压，抑制了重吸收。
举例：甘露醇，山梨醇，高浓度葡萄糖（由于部分会被组织利用，故效应较前两者持续时间短）
备注：甘露醇可用于降低颅内压治疗脑水肿
参考资料：人民卫生出版社：杨宝峰等.《药理学（第十版）》